Znamiona barwnikowe (inaczej melanocytowe – nazwa pochodzi od melanocytu, czyli komórki zawierającej barwnik) to rodzaj łagodnej proliferacji melanocytów. Znamiona barwnikowe można podzielić na znamiona zwykłe i atypowe, wrodzone i nabyte oraz ze względu na umiejscowienie komórek znamionowych na: złożone, łączące, skórne. czerniak akralny ( ALM – melanoma acro-lentiginosum) – rozwija się na podłożu plam soczewicowatych. Umiejscowiony jest przede wszystkim na dłoniach i podeszwach, głównie pod paznokciami i charakteryzuje się powolnym wzrostem. Ulega rozpadowi niszcząc płytkę paznokciową. Najczęściej występuje u rasy czarnej i żółtej. #ZDROWIE #MEDYCYNA #PROFILAKTYKACały odcinek obejrzysz na kanale Włączamy myślenie! www.bezpiecznasuplementacja.pl - Polecam, @HubertCzerniakTV Co to jest czerniak u dziecka? Czerniak u dziecka to nowotwór skóry wywodzący się z melanocytów – komórek odpowiedzialnych za pigment w skórze. Mimo że występuje u dzieci niezmiernie rzadko, jest najczęstszym nowotworem skóry występującym w okresie dziecięcym. Czerniak u dzieci i kobiet w ciąży. Niestety rośnie odsetek występowania czerniaków u małych pacjentów. czerniak u dziecka. U dzieci wykazano większe prawdopodobieństwo przerzutów do węzłów chłonnych. Prawie 30 procent pacjentów pediatrycznych prezentowało 3 lub 4 stadium choroby. W badaniu III fazy oceniającym stosowanie niwolumabu (eksperymentalnego inhibitora punktu kontrolnego PD-1) w leczeniu pierwszego rzutu u pacjentów z czerniakiem stwierdzono korzystniejszy wpływ na przeżycia całkowite niż w przypadku stosowania dakarbazyny - badanie przerwano we wczesnym etapie. (PRINCETON, stan Nowy Jork, USA; 24 czerwca Wbrew pozorom, jak podkreśla to prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, czerniak nie musi być koniecznie czarny. Jego barwa może być brunatna, fioletowa, może być też blady. Dlatego nie powinniśmy sugerować się kolorem zmiany skórnej, ale bardziej jej nierównością i wielkością. Każda zmiana powyżej 5-6 mm kwalifikuje się już Czerniak oka – objawy. Czerniak naczyniówki bardzo często nie daje żadnych objawów i jest wykrywany przypadkowo. Objawia się powolnym pogorszeniem ostrości wzroku, a także pojawianiem się ubytków w polu widzenia. Część chorych może zauważyć, że w ich polu widzenia, co jakiś czas pojawiają się kule światła. Czerniak to nowotwór złośliwy, który może dawać objawy w obrębie skóry, błon śluzowych oraz błony naczyniowej gałki ocznej. Wśród wszystkich nowotworów skóry stanowi około 5%. Dzięki mediom i licznym kampaniom społecznym zwiększa się świadomość profilaktyki, a także wiedza na temat możliwego ryzyka, jakie niesie ze Artykuł opublikowany: 2017-05-17 00:00:00. W dniach 15-21 maja 2017 r. już po raz VI obchodzony jest Tydzień Świadomości Czerniaka. Podczas tegorocznej edycji, odbywającej pod hasłem „7W przeciwko czerniakowi”, eksperci wspólnie z Ambasadorami zachęcają do profilaktyki tego nowotworu. Przestrzeganie prostych siedmiu wytycznych aJx7SFl. DietySmacznie Dopasowana 5w1KlasycznaWegetariańskaWegetariańska+RybyBezglutenowaBezmlecznaSpecjalnie dla mężczyznSpecjalnie dla ParE-book o żywieniu dzieciNasi specjaliściKlub fitness onlineKlub Fitness OnlinePlan treningowyNasz trenerMotywacjaGrupa Wsparcia PremiumNasz psychologDiety specjalistyczneNiskie IGNiedoczynność tarczycyMetamorfozyCennikSpołecznośćOsesekBlogWpisy na bloguAktualnościBaza wiedzyForumPamiętnikiWyzwaniaBieganieBrzuchDietaJazda na rowerzeModelowanieNa powietrzuOchudzaniePływaniePośladkiRamionaSpalanieSportStabilizacjaStyl życiaUdaUrodaW pomieszczeniuKalkulatoryDarmowa Diagnoza DietetycznaKalkulator BMIZapotrzebowanie kaloryczneKalkulator HOMA-IRKonserwantyKalendarz ciążyKalendarz rozwoju niemowlęciaPrzepisy dla dzieciUżywaj Vitalii jak aplikacji - sprawdź!Wyszukiwarka Vitalia> Społeczność> Forum> Zdrowie i sprawy osobiste Temat został usunięty, ponieważ łamał regulamin serwisu. Forum Użytkownicy Nieprzeczytane posty Moje posty Obserwowane Regulamin forum Subfora Tematy Subfora Ostatni post: 21:49 Uria7 Ostatni post: 14:11 cynamonowy44 Ostatni post: 16:35 Martyna12111 Ostatni post: 15:18 Użytkownik4731639 Ostatni post: 07:42 akitaa Temat: czerniak paznokcia? (7) czerniak paznokcia? przepraszam z góry za jakość zdjęcia.. ale postanowiłam po kilku latach coś z tym zrobić.. zaczęło się od żółknięcia paznokci stóp (dwóch największych) i ich zgrubienia do tego stopnia, że przy obcinaniu pękają.. zawsze zbieram nożyczkami naskórek który znajduje się pod paznokciem i kolejną sprawą która mnie zaniepokoiła to zwiększający się obszar z którego wydobywałam naskórek.. obecnie jest to 1/4 paznokcia (tego z ciemną plamką).. kolejny objaw to nieprzyjemny zapach i wtedy (czyli jakieś ponad 6 lat temu) postanowiłam iść do dermatolog która nie zleciła mi żadnych badań zapisała tylko lek w pędzelku i zakazała malowania ich lakierami. chwilę później miałam drobny uraz ktoś mocno nastąpił mi na palec w konsekwencji czego pojawiła się mała czarna plamka. nie zwróciłam na nią uwagi ale od tego czasu minęło już ponad 6 lat a plamka trochę się powiększyła i cały czas jest. wygląda to jak rozlana brązowa substancja tuż pod płytką paznokcia. czasami docieram tam nożyczkami gdy zbieram naskórek i wyciągam trochę tego brązowego (wygląda jak skruszony lakier). jednak minęło tyle czasu i ostatnio przy temacie słońca i czerniaka naszło mnie, że może go mam (oprócz nieleczonej grzybicy)? dodam tylko, że problem mam tylko z dużymi palcami reszta zdrowa i czarna plama tylko na 1 czerniak paznokcia? Treść zablokowana przez moderatora czerniak paznokcia? mam dokładnie to samo i zaczynam sie obawiać co to jest czerniak paznokcia? Treść zablokowana przez moderatora czerniak paznokcia? Treść zablokowana przez moderatora czerniak paznokcia? Czy ktoś tu jeszcze zagląda? Mam taki sam problem i nie wiem co to może być. Może Pani która szukała odpowiedzi na to pytanie znalazła ją i jeszcze tu zagląda?Terapia hormonalna u kobiet z trądzikiem Plamy na twarzy w czasie ciąży Stany przedrakowe skóry czerniak paznokcia? Jeśli chodzi o żółte paznokcie, to tylko dlatego że są grube. Taki ich urok. Trzeba zetrzeć pilnikiem z wierzchu, tak żeby był trochę inne dyskusje Ropne ogniska zapalne przypominające wyglądem poparzenie Witam mniej więcej ok. Miesiąca temu postanowiłam nieco powyciakać moje... Plamka w okolicach odbytu Od jakiegos czasu mam plamke obok odbytu, nie swedzi, nie piecze i nie boli, zadna masc nie... Czerwony wyprysk na czole dziwny nie goi się Pomocy Witam, jakiś czas temu miałam coś Ala wąrga na czole brzydkiego więc... Coś białego we włosach, co to? Jak się pozbyć? Witam, od jakiegoś 1,5-roku do dwóch lat mam problem z czymś we w włosach,... Czerniak może rozwinąć się zarówno u dorosłych jak i u dzieci, choć w tej drugiej grupie jest zdecydowanie rzadszy. Podstawowym elementem leczenia jest wycięcie zmiany, przy czym margines wycinanych zdrowych tkanek u dzieci jest szacowany indywidualnie. Czerniak u dzieci - dlaczego powstaje? Czerniak u dzieci występuje zdecydowanie rzadziej niż wśród osób dorosłych i starszych, chociaż odnotowano w ostatnich latach wzrost zapadalności na ten nowotwór wśród dzieci i młodzieży. Dominującą grupą są dziewczęta, które nieświadome zagrożeń nadmiernie eksponują skórę na promieniowanie słoneczne i korzystają ze sztucznych źródeł promieniowania w solariach. Młoda, delikatna skóra jest bardzo podatna na uszkodzenia i poparzenia. Jak w przypadku wielu schorzeń, istnieją różnice w przebiegu choroby w różnych grupach wiekowych. U najmłodszych, w porównaniu z dorosłymi, rokowanie w czerniaku zazwyczaj jest dużo lepsze. Czerniak kojarzony jest często z niebezpiecznymi pieprzykami, lecz należy zdawać sobie sprawę, że przeszło połowa rozpoznanych czerniaków powstaje zupełnie na nowo, na zdrowej i niezmienionej skórze. Główne lokalizacje to głowa, szyja, tułów i kończyny dolne. U dzieci młodszych, jak i u młodzieży golącej głowę, czyli narażającej skórę na stałe promieniowanie słoneczne, właśnie w tych okolicach ciała czerniak dominuje. Kiedy podejrzewać czerniaka u dziecka? Znamię u dziecka nie jest niczym nadzwyczajnym, jednak są zmiany, które mogą budzić wątpliwości i podejrzenie transformacji złośliwej. Zmiany, które powinny obligować rodzica do wizyty z dzieckiem u lekarza, są zazwyczaj: asymetryczne, o niejednolitym zabarwieniu, średnicy przekraczającej 6 mm i często nierównych brzegach. Ponadto czujność powinny wzbudzić: zmiany niezabarwione, krwawienia ze znamienia, nagłe transformacje w wyglądzie zmiany na skórze. Profilaktyka czerniaka u dzieci Na ryzyko rozwoju czerniaka człowiek pracuje przez całe życie. Są oczywiście takie czynniki jak znamiona wrodzone czy predyspozycje rodzinne, które zwiększają ryzyko nowotworu, ale przede wszystkim należy zwrócić uwagę na nadmierne eksponowanie dzieci, od pierwszych miesięcy życia, na promieniowanie słoneczne. Ważne jest stosowanie filtrów ochronnych na delikatną skórę najmłodszych, również z uwzględnieniem skóry głowy czy małżowin usznych, a także zakładanie dziecku czapki i odzieży chroniącej przed niebezpiecznymi promieniami. Oparzenia słoneczne u najmłodszych są szczególnie niebezpieczne. Każdy rodzic powinien uważnie oglądać skórę dziecka, czy nie pojawiły się żadne niepokojące przebarwienia. Jeśli dziecko ma znamiona barwnikowe na ciele, rodzic powinien je obserwować, zwracając uwagę na to, czy nie zmieniają się. Należy oczywiście mieć na uwadze fakt, że znamiona naturalnie będą powiększać się wraz ze wzrostem dziecka. Jednak zmiana mimo tego, że rośnie z dzieckiem, powinna pozostać symetryczna, o gładkich brzegach i z równomiernym kolorytem. Niepokojące znamiona muszą być diagnozowane u dermatologa. Starsze dzieci i młodzież należy edukować, by same zwracały uwagę na zmiany na ciele i nie wstydziły się o nich mówić. Leczenie czerniaków u dzieci Podstawowym elementem leczenia jest usunięcie zmiany z mikroprzerzutami w jej otoczeniu. Następnie wykonuje się biopsję węzła chłonnego wartowniczego, na podstawie której podejmuje się decyzję o ewentualnym wycięciu węzłów chłonnych i leczeniu adiuwantowym z wykorzystaniem interferonu alfa-2b. Rozważa się także loko-regionalną chemioterapię, jeśli czerniak zlokalizowany jest na kończynach, a w przypadku zmian zaawansowanych, rozsianych, stosuje się terapię systemową. Duże nadzieje pokłada się w terapiach z użyciem przeciwciał monoklonalnych. Data modyfikacji: 26 listopada 2018 Czerniak występuję u noworodków i niemowląt. I choć dane epidemiologiczne na ten temat są ubogie, to w dostępnych opracowaniach opisuje się transformację czerniaka ze znamion barwnikowych wrodzonych. Wśród noworodków i niemowląt śmiertelność w okresie do 18 miesięcy od postawienia diagnozy osiągnęła 40 proc. przypadków! Czerniaki były zlokalizowane w obrębie szyi i głowy. Nie wykazano przewagi którejkolwiek z dwóch lokalizacji czy płci. Z wiekiem ryzyko wystąpienia czerniaka rośnie i stanowi 8 proc. nowotworów u nastolatków do 18 Częstość występowania czerniaka z wiekiem rośnie na niekorzyść dziewcząt, które częściej opalają się na słońcu i w solarium. Dokładna przyczyna występowania czerniaka u dzieci nie jest znana, jednak dotychczasowe badania ujawniły predyspozycję do wystąpienia tego nowotworu u dzieci: 1. Przyjmujących immunosupresję. 2. Z zaobserwowanymi zaburzeniami odporności. 3. Ze stwierdzonym siatkówczakiem. 4. Z zaburzeniami typu skóra pergaminowa oraz zespołem Wernera. 5. Z obecnymi ogromnymi znamionami melanocytowymi. 6. Narażonymi na długotrwałe działanie promieniowania UV, choć korelacja tego czynnika z częstością występowania czerniaka jest mniejsza niż u dorosłych. 7. Z jasną karnacją, tj. 1–3 według Fitzpatricka, rudymi lub blond włosami, niebieskimi oczami oraz piegami. 8. Ze skłonnością do oparzeń słonecznych. 9. Z dużą ilością znamion barwnikowych. 10. Z historią czerniaka w rodzinie. UWAGA: Badania wykazały, że jeśli doszło do wyleczenia czerniaka w dzieciństwie, to ryzyko nawrotu w późniejszym wieku jest wysokie. Objawy czerniaka bardzo różnią się u dzieci, co wymaga szczególnie wnikliwej diagnostyki każdego znamienia barwnikowego. Najczęstsze objawy czerniaka wieku dziecięcego to: A. Swędzący guzek okresowo podkrwawiający. B. Zmiana o charakterze brodawki bezbarwnej lub w różowym kolorze. C. Brodawka o niecharakterystycznym dla zmiany wirusowej lub alergicznej wyglądzie, szczególnie jeśli jest dużych rozmiarów przekraczających 5 mm. D. Znamię o wyglądzie różniącym się od pozostałych zmian. Pomimo różnic morfologicznych czerniaków wieku dziecięcego i dorosłych w ocenie klinicznej stosowana jest reguła ABCDEF: A (asymetry) – asymetria w obrębie zmiany B (border) – nieregularne, poszarpane granice zmiany C (color) – zmiana o nieregularnym kolorze, zmiana koloru na ciemniejszy w krótkim czasie D (diameter) – średnica zmiany większa niż 7 mm E (evolution) – rozrost zmiany powierzchniowo lub powyżej poziomu skóry F (feeling) – uczucie dyskomfortu w obrębie zmiany lub wokół niej W ocenie czerniaka dziecięcego stosowana jest również mniej powszechnie znana skala Glasgow: 1 – powiększanie 2 – zmiana kształtu 3 – zmiana koloru 4 – obecność stanu zapalnego 5 – obecność sączenia, krwawienia ze zmiany lub widoczny strup 6 – zaburzenie czucia (np. świąd i przeczulica) 7 – średnica > 7 mm Wczesne wykrycie czerniaka przyczynia się do sukcesu terapeutycznego. Niestety, ze względu na różną niż u dorosłych morfologię i objawy kliniczne, poprawna diagnoza jest niezmiernie trudna. W celu potwierdzenia lub wykluczenia nowotworu stosowane są odpowiednie metody diagnostyczne. W przypadku podejrzenia czerniaka ważnym elementem jest poprawnie przeprowadzony wnikliwy wywiad rodzinny w kierunku nowotworów. Bardzo ważnym badaniem wciąż pozostaje dermatoskopia udoskonalona w ostatnich latach o systemy optyczne wysokiej rozdzielczości. Wideodermatoskopia pozwala na dokładne zobrazowanie znamienia barwnikowego i określenie jego morfologii z uwzględnieniem wszystkich cech decydujących o rozpoznaniu czerniaka lub jego wykluczeniu. Oprócz tego obraz jest zapisywany w formacie pozwalającym na wydruk oraz stanowi elektroniczną dokumentację pacjenta. Pozwala to na wykonanie kolejnych zdjęć w odpowiednim odstępie czasu i porównanie obrazu obecnego z obrazem z poprzedniej konsultacji. Wideodermatoskopia pozwoliła zwiększyć czułość diagnostyczną o 30 proc. W badaniu stosuje się w najprostszym ujęciu trzypunktową skalę dermatoskopową: 1 – asymetryczny rozkład struktur w obrębie zmiany (globule barwnikowe, naczynia krwionośne), 2 – atypowa siatka barwnikowa (rozkład barwnika o charakterze nieregularnej siatki barwnikowej przypominającej sieć), 3 – niebiesko-biały welon lub objaw kropli mleka (zmiana w powiększeniu jest przymglona). Czułość tej metody diagnostycznej określa się na około 96,3 proc., a jej swoistość na 94,2 proc. W badaniu dermoskopowym wykorzystywane mogą być również inne mniej powszechne skale: metoda ABCD, analiza wzoru, skala siedmiopunktowa, metoda Menziesa, lub algorytm CASH (color, architecture, symmetry, homogeneity). W przypadku wątpliwości w ocenie wideodermatoskopowej lekarz wykonuje biopsję zmiany do oceny histopatologicznej. Nie ma praktyki "profilaktycznego" usuwania zmian. Usunięcie ma charakter chirurgiczny i może odbyć się w warunkach gabinetu lekarskiego w znieczuleniu miejscowym, nasiękowym. Wycięcie powinno mieć charakter całkowity, ponieważ ułatwia to prawidłową ocenę zmiany. Margines zdrowej skóry powinien wynosić 1–2 mm i sięgać powierzchni tkanki tłuszczowej podskórnej, rzadko wycięcie sięga głębokości powięzi. Badanie histopatologiczne obejmuje ocenę makroskopową i mikroskopową. W ocenie makroskopowej uwzględnia się: A. Wielkość wyciętego fragmentu skóry ze zmianą (3 wymiary) B. Wielkość zmiany (2 wymiary) C. Zabarwienie (jednolite, niejednolite) D. Brzeg zmiany (regularny, nieregularny) E. Guzek (obecny, nieobecny) F. Margines (boczny, w głębi) Ocena mikroskopowa uwzględnia: 1. Cechy oceniane obowiązkowo: a. grubość nacieku według Breslowa w mm mierzona od warstwy ziarnistej naskórka lub dna owrzodzenia do najgłębiej naciekających melanocytów, b. obecność lub brak owrzodzenia, c. liczba figur podziału na 1 mm2 (liczba mitoz), d. obecność regresji, e. obecność lub brak inwazji naczyń chłonnych i krwionośnych, f. obecność lub brak mikroskopowych ognisk satelitarnych, g. margines obwodowy. 2. Cechy oceniane warunkowo: a. fazy wzrostu b. głębokość naciekania według Clarka (poziomy I, II, III, IV) c. podtyp histologiczny [czerniak szerzący się powierzchownie (superficial spreading melanoma – SSM), czerniak powstający w plamie soczewicowatej lub plamie starczej Hutchinsona zwany czerniakiem lentiginalnym (lentigo maligna melanoma – LMM), czerniak guzkowy (nodular melanoma – NM), czerniak odsiebnych części kończyn – podpaznokciowy (acral lentiginous melanoma – ALM), inne typy np. desmoplastyczny] d. typ komórki (np. wrzecionowata, mała, pleomorficzna) e. obecność i nasilenie nacieku limfocytarnego f. obecność lub brak naciekania pni nerwowych. W przebiegu diagnostyki należy wziąć pod uwagę również inne badania: podstawowe badania krwi (morfologia, próby wątrobowe, aktywność dehydrogenazy mleczanowej – LDH), zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej (w projekcji tylno-przedniej i bocznej) oraz ocenę ultrasonograficzną jamy brzusznej i ewentualnie regionalnych węzłów chłonnych. U dzieci z wykrytym czerniakiem dodatkowo wykonuje się klasyczną (CT) i osiową (CAT) tomografię komputerową oraz pozytronową tomografię emisyjną (PET). W przebiegu diagnostyki dziecka z rozpoznanym czerniakiem stosuje się metody odnoszące się również do dorosłych pacjentów w tym biopsje węzła chłonnego wartowniczego. Jest to niezbędna, minimalnie inwazyjna metoda oceny obecności mikroprzerzutów w węzłach chłonnych. Badanie jest standardem w przypadkach rozpoznania czerniaka u dzieci. Biopsja węzła wartowniczego jest wykonywana z wykorzystaniem limfoscyntygrafii przedoperacyjnej oraz śródoperacyjnej limfoscyntygrafii z wybarwieniem po biopsji wycinającej czerniaka. Biopsja węzła wartowniczego u chorych z rozpoznanym czerniakiem pozwala określić ryzyko rozsiewu nowotworu, pomaga we właściwym określeniu stopnia zaawansowania choroby, zapewnia kontrolę regionalną i umożliwia kwalifikację chorych do badań klinicznych. W przypadku, gdy w biopsji są widoczne komórki nowotworowe, należy wykonać limfadenektomię całkowitą, gdyż obecność nowotworu w pozostałych węzłach chłonnych określa się na około 20–30 proc. Czerniaki dziecięce rzadko wykazują cechy znacznego zaawansowania ze względu na wczesne wykrycie. Jeśli jednak dochodzi do sytuacji przeoczenia zmiany, np. u nastolatka na skórze owłosionej głowy, określa się czynniki rokownicze. Najważniejszymi są grubość nacieku według skali Breslowa oraz obecność ogniska owrzodzenia w obrębie czerniaka. W tym przypadku powyższe cechy są oceniane jako czynnik rokowniczy w czerniakach ograniczonych do skóry, bez przerzutów. Kolejnym czynnikiem rokowniczym jest obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych, w tym w węźle wartowniczym. Dłuższy czas przeżycia jest obserwowany w przypadku mikroprzerzutów wykrytych w niepowiększonych węzłach chłonnych podczas rutynowego badania w porównaniu z przerzutami wykrytymi w węzłach chłonnych powiększonych, wyczuwalnych w badaniu klinicznym. Znaczenie rokownicze ma również w przypadku przerzutów naciekanie torebki węzła chłonnego przez komórki nowotworowe. Jeśli dochodzi do wykrycia przerzutów w odległych narządach, to znaczenie ma odległość przerzutów (im dalszy od ogniska pierwotnego tym rokowanie jest gorsze) oraz aktywność dehydrogenazy mleczanowej (LDH). Na podstawie analizy wieloczynnikowej zrewidowano opracowaną wcześniej klasyfikację oceny zaawansowania czerniaka – TNM. Klasyfikacja TNM opiera się na następujących parametrach: T – grubość nacieku i obecność owrzodzenia N – liczba węzłów chłonnych z mikro- lub makroprzerzutami M – umiejscowienie przerzutów odległych z uwzględnieniem poziomu LDH w surowicy krwi Leczeniem z wyboru jest obecnie biopsja wycinająca podejrzanego ogniska. Jeśli histopatologicznie zostanie stwierdzony czerniak, to należy wykonać kolejny zabieg doszczętnego wycięcia zmiany z marginesami zdrowej tkanki. Obecnie odchodzi się od marginesu ≥ 3 cm. Wycięcie doszczętne blizny po biopsji wycinającej obejmuje margines: czerniak in situ – margines 5 mm, czerniak o grubości ≤ 2 mm – margines 1 cm, czerniak o nacieku > 2 mm – margines 2 cm. Usunięcie doszczętne czerniaka o nacieku ≤ 2 mm należy usunąć skórę bez powięzi powierzchownej, natomiast z naciekiem grubszym wycięcie powinno obejmować również powięź. Wyjątek stanowi skóra twarzy, gdzie nie ma powięzi i jednocześnie margines boczny cięcie może być mniejszy niż zalecany powyżej. W przypadku leczenia chirurgicznego u dzieci należy wykonać limfadenektomię terapeutyczną według wskazań: – w spływie pachowym wszystkie węzły chłonne, – w spływie pachwinowym węzły chłonne okolicy pachwinowo-udowej poniżej więzadła pachwinowego oraz powięzie mięśni uda; węzły chłonne biodrowe wzdłuż naczyń biodrowych; węzły chłonne dołu zasłonowego, – w spływie szyjnym usuwa się struktury szyi zawierające węzły chłonne powierzchowne oraz głębokie w jednym bloku, – w niektórych przypadkach zachodzi konieczność usunięcia węzłów chłonnych dołu podkolanowego i łokciowego. W każdym przypadku nawet najbardziej radykalnej resekcji istnieje ryzyko wznowy w ognisku pierwotnym lub wystąpienia satelitozy oraz przerzutów odległych drogą naczyń limfatycznych. W przypadku wznowy miejscowej metodą z wyboru jest wycięcie radykalne z marginesem zdrowej skóry sięgającym 1–2 cm wraz z powięzią. W leczeniu uzupełniającym wykonuje się radioterapię, chemioterapię oraz immunoterapię. Interferon α-2b w wysokich dawkach jest stosowany w leczeniu czerniaków w stopniu zaawansowania IIB-III, a interferon α-2b w niskich dawkach w leczeniu chorych w II stopniu zaawansowani. Stosowanie interferonu α-2b w leczeniu czerniaka przełożyło się na poprawę przeżycia 5-letniego o 3–5 proc. Interleukina – 2 oraz szczepionki i leki cytotoksyczne nie mają znaczenia w leczeniu uzupełniającym po resekcji chirurgicznej. W indywidualnych przypadkach po leczeniu chirurgicznym czerniaków możliwe jest zastosowanie uzupełniającej radioterapii. Leczenie obejmuje hipofrakcjonowanie po 3-8 Gy/frakcję lub frakcjonowanie konwencjonalne w zależności od lokalizacji. Wskazaniem do uzupełniającej radioterapii po wycięciu guza pierwotnego to: – czerniak desmoplastyczny wycięty z wąskimi marginesami, – dodatnie marginesy chirurgiczne (zwłaszcza po wycięciu wznowy miejscowej), – obecność ognisk satelitarnych, – nasilony neurotropizm, lokalizacja w regionie głowy i szyi, – stan po wycięciu wznowy miejscowej. Po limfadenektomii z powodu przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazaniami do uzupełniającej radioterapii są: – naciek pozatorebkowy węzła, – zajęcie ≥4 węzłów chłonnych (stopień IIIC), – średnica przerzutu > 3 cm, – przerzuty w węzłach chłonnych szyi – nawrót po resekcji. Chemioterapia jest stosowana w leczeniu czerniaka u dzieci jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego. Niska odpowiedź na tę metodę leczenia (15–20 proc.) sprawia, że stosuję się ją jako leczenie paliatywne. Do wskazań do chemioterapii należą: – nieoperacyjne zmiany w obrębie skóry lub powierzchownych węzłów chłonnych o ograniczonej wielkości guza, – pojedyncze, rozsiane zmiany w płucach, – przewidywany korzystny wpływ na jakość życia chorego. Schematy leczenia czerniaka u dzieci: POC – prokarbazyna, winkrystyna, lomustyna DD – dakarbazyna, doksorubicyna BOLD – bleomycyna, winkrystyna, lomustyna, dakarbazyna BELD – bleomycyna, windezyna, lomustyna, dakarbazyna Obecnie nie ma wytycznych dotyczących prowadzenia obserwacji po leczeniu czerniaka skóry u dzieci. Ze względu na możliwość wznowy nawet po okresie 10 lat obserwację prowadzi się tak długo i często, jak wynika to z pierwotnego stopnia zaawansowania choroby. Postępowanie rutynowe obejmuje: – badania kontrolne co 3–4 miesiące przez pierwsze 2 lata po leczeniu, – co 6 miesięcy przez kolejne 3 lata po leczeniu. Badania kliniczne uzupełnia się o konwencjonalne RTG klatki piersiowej, badanie USG jamy brzusznej oraz badanie LDH. CT oraz MRI wykonywane są w przypadku podejrzenia nawrotu w związku z obserwacją objawów klinicznych. Okresowe badania dermatoskopowe powinny odbywać się co 3 miesiące i obejmować dokładną ocenę całej skóry ze względu na możliwość rozwoju drugiego niezależnego ogniska czerniaka lub innego nowotworu. Autor: lek. med. Bartosz Pawlikowski, dermatolog, pediatra, Klinika Medevac w Łodzi, Konsultant ds. dermatologii w ICZMP w Łodzi. Masz pytania do autora artykułu? Napisz do niego na Dermatolog dziecięcy radzi/